Aneurisma de la Aorta y derrame pericárdico

 

Aneurisma: dilatación circunscrita del vaso.Los aneurismas de la aorta descendente son de tipo ateroesclerótico, en la ascendente con frecuencia  son de origen luético o forman parte del Síndrome de Marfan .

Radiológicamente vemos una opacidad mayor o menor, la cual formando cuerpo con el mediastino abomba a la derecha o izquierda del mismo. Cuando los aneurismas son grandes pueden producir erosiones costales o del esternón. 

Aneurisma disecante: formación de cavidad adicional en la pared de la aorta a consecuencia de un desgarro de las capas internas, penetrando la sangre en las paredes de la arteria.  

El diagnóstico se basa en: 

El diagnóstico definitivo se hace por ecografía o angiografía.

 

Derrame pericárdico: interposición líquida en la cavidad pericárdica. Normalmente existen unos 50ml en esta cavidad. Puede aumentar lentamente y ser asintomático, pero al  aumentar rápidamente puede dar lugar al taponamiento cardiaco. El derrame pequeño no modifica la silueta cardiovascular, debe ser superior a los 250cc para que ésta aparezca agrandada. Responde a múltiples etiologías como infecciosas, alérgicas, parasitarias, metabólicas, traumáticas, neoplásicas, etc.   

Radiológicamente se observa un aumento de volumen de la sombra cardiaca con borrosidad de los arcos y   muescas del corazón, haciéndose los bordes uniformes, llegando a ser rectilíneos desde el   pedículo  a la punta. La silueta cardiovascular toma  forma de " copa invertida ".El pedículo vascular se acorta y ensancha. En decúbito se ensancha la silueta en su parte alta por desplazamiento del líquido hacia arriba.

 

Click Imagen ampliada Fig.130a. Masculino. 78 años.   APP: HTA, fumador inveterado. Telecardiograma frontal. Gran ensanchamiento vascular del mediastino medio y superior. Calcificación en forma de trazos discontinuos. Enorme aneurisma de la aorta descendente. Click Imagen Ampliada Fig.130b. Vista oblicua anterior izquierda. La dilatación de la aorta rebasa marcadamente la columna vertebral.

 

Click Imagen Ampliada Fig.130b. Detalle del aneurisma en vista oblicua. Click Imagen Ampliada

Fig.130c. Vista lateral izquierda. Gran aneurisma de la aorta descendente,  termina " en embudo ".

 

Click Imagen Ampliada Fig.133a. 75 años. APP: fumadora inveterada, HTA. MC: disnea y dolor torácico. Telecardiograma frontal: Aorta dilatada, formando la ascendente, parte del contorno derecho, con calcificaciones en forma de trazo discontinuo. Signos de enfisema pulmonar. Click Imagen Ampliada Fig. 133b. Vista OAI del telecardiograma. Se define mejor la lesión de la aorta ascendente.

 

           
Click Imagen Ampliada Fig. 133c. Lateral izquierda.  Se aprecia mejor el aneurisma. Raíz de la aorta estrecha y dilatación por encima. Ateromatosis generalizada. Borramiento del seno costofrénico posterior por ligero derrame pleural asociado.   Click Imagen Ampliada 133c. Detalle.

 

Click Imagen Ampliada   Fig. 117a. Masc. 32 años. MC: dolor torácico, disnea y fiebre( 39oC). EF: Ruidos cardiacos apagados. Inicialmente roce pericárdico. Tórax frontal. Agrandamiento de la silueta cardiovascular en forma de "copa invertida". ID: derrame pericárdico. Click Imagen Ampliada   Fig.117b. Se realiza radiografía en posición de Trendelenburg, apreciándose acortamiento y ensanchamiento del pedículo vascular. US: Gran derrame pericárdico.